BLOOD大样本学术研究：DLBCL CNS预防，HD-MTX给药时机如何选择?

DMTX 7.4% vs EOT 7.7%, HR=1.00 95% CI 0.61-1.62)。

对连续普遍性较低血压和历史普遍性链同上（6个月末时只剩和无重大突破的1253同上较低血压）的CNS开刀风险心理因素透过单函数和多函数研究不见下同上。在整个链同上和历史普遍性研究当中，年龄和肿瘤/肝上腺所受累是唯一的独立风险心理因素。由于也许长期存在时长偏倚，其他治疗法模板（相伴随IT传染病、HD-MTX天数数和总和HD-MTX 毒药物）只能扩展到历史普遍性研究当中。只能迹象同上明HD-MTX给毒药时长与至CNS开刀时长涉及，也不曾推测两者长期存在相互作用。CNS开刀当中，57/78 (73.1%)为险恶普遍性开刀，其余为险恶普遍性开刀相伴全身重大突破。i-HD-MTX 和 EOT组成员至险恶普遍性开刀的当中位时长计有8.3和12.2个月末，且4组成员错综复杂的3年总和CNS开刀率无差异普遍性。

当中位随访37个月末，i-HD-MTX组成员的PFS和OS稍差于 EOT组成员，并且在根据普遍性别、年龄、ECOG体力状态、≥2个结则有病变、肿瘤/肝上腺经年累月测量仪器以及分期和LDH由上而下后的模型当中亦是如此，测量仪器后的PFS HR=0.79 (95% CI 0.64-0.98, p=0.02)，OS HR=0.67 (95% CI 0.52-0.88, p=0.003)，如图。

但在历史普遍性研究当中，i-HD-MTX组成员和EOT组成员在单函数研究和测量仪器后研究除此以外无差异普遍性，测量仪器后的PFS HR=1.05 (95% CI 0.81-1.36, p=0.72)，OS HR=0.85 (95% CI 0.61-1.18, p=0.32)，如图。

78同上CNS开刀较低血压的当中位OS为7.8个月末，4组成员之错综复杂无差异普遍性。

i-HD-MTX组成员长期存在显著的R-CHOP给毒药推迟，19%的i-HD-MTX治疗法导致后续R-CHOP推迟，此则有i-HD-MTX组成员26%的较低血压在治疗法其错综复杂有≥1次≥7天推迟，而EOT组成员为13%（不做详细理解）。

4组成员的致癌所受R-CHOP因素而难于单独对比，但i-HD-MTX较EOT以外征状较较低：当中普遍性粒蛋白质减少(15.2% vs 2.5%)、粘膜炎(15.4% vs 4.6%)和肝致癌(17.8% vs 13.9%)。

讨论

本项扩展到1384同上较低血压的大型学术研究推测，对于队内DLBCL较低血压，治疗法中止时（EOT）HD-MTX传染病的CNS开刀风险非远不如结合R-CHOP/R-CHOP；也拟议20世纪给毒药，即使后者的总和毒药物更佳。

本学术研究当中，以外构想治疗法中止时透过HD-MTX传染病的较低血压也许因为疾病重大突破而不曾给毒药，因此其PFS和OS远不如i-HD-MTX组成员，但历史普遍性研究（6个月末时只剩且不曾重大突破，共五扩展到90.5%的较低血压）同；也发掘出，治疗法中止时HD-MTX传染病非远不如i-HD-MTX。

CNS开刀较低血压当中73.1%为险恶普遍性开刀，同；也不曾发掘出i-HD-MTX长期存在劣势。

年龄上升是i-HD-MTX组成员R-CHOP给毒药推迟的独立危险心理因素，建议老年较低血压不应特别谨慎使用i-HD-MTX，尽管20世纪（D10此前）给毒药也许与低的推迟风险涉及。

4组成员的致癌所受R-CHOP因素而难于单独对比，但i-HD-MTX涉及的当中普遍性粒蛋白质减少、粘膜炎和肝致癌（除此以外为15-17%）毫无疑问非议，特别是当对比EOT的讨价还价长期存在疑问时。

以外医师显然CNS不应20世纪治疗法，因此获取囊内MTX，但相当的数据显然囊内给毒药在减少DLBCL CNS开刀是无效的。本学术研究也在多函数研究当中推测，HD-MTX倡议囊内给毒药并不曾减少CNS开刀率，但只能评估之外的囊内给毒药是否是有讨价还价。

此则有，不管HD-MTX的给毒药时长如何，本学术研究当中的3年总和CNS开刀率5.7%（只能稍微低于CNS-IPI的7%）还是让人激怒HD-MTX的疗效无论如何如何。并且本学术研究当中的CNS-IPI较低危较低血压3年总和达9.1%，几乎与独有CNS-IPI学术研究一致，而后者的内部设计链同上不曾获取全身HD-MTX。更重要的是，近期也有完全相同学术研究推测HD-MTX传染病的讨价还价不明显。本学术研究会同其他很多回顾普遍性学术研究除此以外推测HD-MTX的讨价还价有限（也许归因于学术研究只能剔除最较低危较低血压，如CNS-IPI 6分和子宫、内膜等较低危结则有经年累月），当然也有基础普遍性学术研究显然其对于子宫DLBCL有讨价还价。

化学合成如卡比替尼和来那度胺可以透过钾离子，也是传染病CNS开刀的潜在毒药物。

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