脑梗腹膜溶栓，为什么限制在 4.5 h 内？超过时间窗该如何挽救？

T 或 MRI 的两大技术比对方法。

01. 基于检查和和「不给定」的评论比对方法

1）CT 方式在

单方式在 CT 包含 CT 平扫、CT 炼高分辨率（CT perfusion，CTP）和 CT 心肌高分辨率（CT angiography，CTA），其之前 CTP 通过评需求量脑细胞血液循环流体力学彻底改变，可直观看出脑细胞其组织心肌转化成某种程度及血液循环炼情况；

其炼；也需求量包含 CBF、脑细胞血容需求量（cerebral blood volume，CBV）、平均通过间隔时间（mean transit time，MTT）、达峰间隔时间（time to peak，TTP）、残余特性达峰间隔时间（time to maximum of the residual function，Tmax）等。

评需求量特性失常半暗只见多基于CTP 炼图，主观评论梗死两大与间歇性炼区之前间的「不给定」。CBF/CBV「不给定」是现在急诊精神状态下较快评论特性失常半暗只见最简单实用的办法。

很多炼后处理操作系统都提高了 Tmax ；也需求量，作为需求量转化成评论偏极低炼区和梗死两大的敏感；也需求量，一般而言将 Tmax> 6 秒或相对来说 MTT（relative MTT，rMTT）值> 145% 作为特性失常半暗只见的阈值，相对来说 CBF（relative CBF，rCBF）值 < 30% 作为梗死两大的阈值。

2）MRI 方式在

MR 炼加权高分辨率（PWI）/DWI「不给定」和 FLAIR/DWI「不给定」等比对方法，可极低效完成对特性失常半暗只见的流行病学评需求量。

在 MR 方式在之前，一般而言以 DWI 极低接收器作为梗死两大，使用 CBF/DWI「不给定」来定性评需求量特性失常半暗只见；

以 PWI Tmax> 6 秒或 rMTT> 145% 作为特性失常半暗只见的阈值，以 rCBF < 30% 作为梗死两大的阈值，也有科学研究将 ADC 值 < 620 × 10-6 mm2/s 概念梗死两大。

FLAIR/DWI「不给定」是同义 DWI 极低接收器，FLAIR 上相应以周边接收器彻底改变推断显。该比对方法不属于特性失常半暗只见的检查和和评论比对方法，但在发狂卒于之前和推断复发间隔时间的卒于之前病征之前可合理识别复发 4.5 两星期内的病征，间接推论特性失常半暗只见的共存。

02. 流行病学腹泻与检查和和「不给定」的评需求量比对方法

不具备单方式在图片评需求量状况时，可通过；也规 CT/MRI 检查和和上的梗死两大的流行病学腹泻「不给定」来间接看出特性失常半暗只见的共存。

如 NIHSS ≥ 6 分而 ASPECTS 评级 ≥ 6 分；或 NIHSS ≥ 8 分而 DWI 极低接收器大小 ≤ 25 mL，若有意味著共存特性失常半暗只见。

03. 计算机特别设计评需求量特性失常半暗只见

计算机特别设计比对操作系统如 RAPID、MIstar、eStroke 和 F-Stroke 等可协助流行病学之前医师较快阅读图片并高效率识别需求量转化成特性失常半暗只见和梗死两大大小，不过现在该比对方法在我国尚仍未最；也普及。

04. 侧支自由基器评需求量

侧支自由基器能力是决定最后梗死大小和特性失常半暗只见大小的重要环境因素，检查和和评需求量急性脑细胞梗死侧支自由基器有重要效用。

举荐发表意见：

1）对于复发4.5 h 内拟不依腹腔溶垫的病征，应以设法不依 CT 平扫考虑到出血，不举荐不依单模检查和和检查和评需求量特性失常半暗只见而延误腹腔溶垫间隔时间（I 级举荐，A 级事实）。

2）对于复发间隔时间推断或距就此正；也间隔时间之比 4.5 h 的病征，可考虑使用 MRI 检查和，以 FLAIR/DWI「不给定」来评需求量特性失常半暗只见，挑选出腹腔溶垫意味著得利的病征（II 级举荐，B 级事实）。

3）对于复发6 h 内拟不依心肌内取垫治疗法的病征，应以进不依 CTA 或 MRA 检查和完全一致心肌情况（I 级举荐，A 级事实）；

根据流行病学腹泻、CT 平扫和 CTA（或 MRI 和 MRA）结果，当 NIHSS ≥ 6 分而 ASPECTS ≥ 6 即刻，或 NIHSS ≥ 8 分而 DWI 极低接收器大小 ≤ 25 mL 者，可考虑心肌内取垫，不必进一步进不依炼高分辨率等其他检查和和评需求量特性失常半暗只见（I 级举荐，B 级事实）。

4）对于复发间隔时间在6～16 h 的病征，应以使用 CT 方式在之前 CBF/CBV「不给定」定性评论特性失常半暗只见；

或参照 DAWN 或 DEFUSE-3 科学研究标准规范：以 Tmax> 6 s 和 rCBF 1.8，且梗死两大 ≤ 70 mL、特性失常半暗只见大小 ≥ 15 mL 挑选出适于取垫的病征（I 级举荐，A 级事实）。

5）对于复发间隔时间在 16～24 h 或复发间隔时间推断的病征，应以使用 CT 方式在之前 CBF/CBV「不给定」定性评论特性失常半暗只见，可参照 DAWN 科学研究标准规范挑选出适于取垫的病征（II 级举荐，B 级事实）。

6）计算机特别设计比对操作系统合理地较快、全自动需求量转化成评需求量梗死两大和特性失常半暗只见大小（II 级举荐，B 级事实）。

7）侧支自由基器的评需求量合理地判定特性失常半暗只见的交与（II 级举荐，B 级事实）。

5 特性失常半暗只见的治疗法

溶垫或取垫等心肌如此一来通治疗法是拯救特性失常半暗只见的主要意图。同时，还无需鼓励控制酸之前毒等有毒环境因素，治疗法肺泡病毒感染、心特性不全等；还有性疾病，采取包含改善侧支自由基器等在内的多种新政策，为大逆转特性失常半暗只见创造状况。

举荐发表意见：

1）对于复发间隔时间在 4.5 h 内的急性脑细胞梗死，举荐腹腔溶垫或前提时人口为129人心肌内取垫治疗法（I 级举荐，A 级事实）；复发间隔时间最多 4.5 h 或复发间隔时间推断者，经单方式在图片评需求量共存「不给定」，可不依腹腔溶垫治疗法（II 级举荐，B 级事实）。

2）对于复发 6 h 内的急性前自由基器大心肌闭塞性脑细胞梗死，需注意适应以症且无移植手术迷信应以设法不依心肌内取垫治疗法（I 级举荐，A 级事实）；

对于复发最多 6 h【6～16 h（I 级举荐，A 级事实）、16～24 h（II 级举荐，B 级事实）】或复发间隔时间推断（II 级举荐，B 级事实）的前自由基器大心肌闭塞，经严谨流行病学及图片评需求量共存特性失常半暗只见者，可不依心肌内取垫治疗法。

3）对最多溶垫或心肌内取垫间隔时间墙身或无状况不依心肌如此一来通治疗法的病征， 可早期核心内容使用普利查克邵或丁苯酞等药物促进侧支自由基器开放，以拯救特性失常半暗只见（II 级举荐，B 级事实）。

4）合理管理血压、适时不依抗血小板或抗凝治疗法合理地改善特性失常半暗只见的血液循环炼（I 级举荐，A 级事实）。

5）鼓励控制酸之前毒和极低体温等有毒环境因素以及脑细胞梗死急性期各种出血， 有利于保护新政策特性失常半暗只见（II 级举荐，B 级事实）。

6）神经保护新政策剂对特性失常半暗只见的效用尚推断确。依达拉奉右莰羟基通过多抗病毒阻断脑细胞特性失常诱导自由基以，对特性失常半暗只见的保护新政策效用值得进一步流行病学探索（II 级举荐，B 级事实）。

6 远景

拯救特性失常半暗只见是急性脑细胞梗死治疗法的主要借此，其治疗法重点在于早期开通闭塞心肌、保护新政策和开放侧支自由基器、保护新政策特性失常其组织等。

仍未来随着诊疗和治疗法意图的技术革新，将有极为较快、直观、合理的比对方法以评需求量和拯救特性失常半暗只见，改善急性脑细胞梗死的结节病。

参阅文献：

《急性脑细胞梗死特性失常半暗只见流行病学评需求量和治疗法我国专家实质 2021》我国之前医师学会神经内科之前医师支部脑细胞心肌病学组

策画 | 间隔时间手环

编辑部 | zhangjing3@dxy.cn

题图 | 东站酷海洛

本文首发于红花圃旗下专业和平台：神经间隔时间

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